Apakah Asuransi Prudential Bisa untuk Rawat Jalan? Ini Penjelasan Lengkap dan Terbarunya

Daftar Isi

Asuransi kesehatan kini tidak hanya bicara soal rawat inap. Semakin banyak orang yang bertanya: apakah asuransi Prudential bisa untuk rawat jalan, terutama bagi mereka yang sering menjalani pemeriksaan rutin, terapi berkala, atau tindakan medis ringan tanpa harus dirawat di rumah sakit.

Pertanyaan ini sangat relevan, mengingat kebutuhan masyarakat terhadap layanan medis semakin kompleks dan tidak selalu membutuhkan perawatan inap.

Apakah Asuransi Prudential Menanggung Rawat Jalan?

Ya, produk asuransi kesehatan Prudential—baik konvensional maupun syariah—mendukung perlindungan rawat jalan, namun manfaat ini umumnya tersedia dalam bentuk rider atau manfaat tambahan, bukan manfaat dasar. Artinya, Anda harus secara aktif memilih dan mengaktifkan rider rawat jalan saat membeli polis atau saat upgrade manfaat.

Manfaat rawat jalan bisa dinikmati pada produk seperti:

• PRUSolusi Sehat & PRUSolusi Sehat Syariah

• PRUPrime Healthcare & PRUPrime Healthcare Syariah

• PRUPrime Healthcare Plus & PRUPrime Healthcare Plus Syariah

• PRUWell Medical Syariah

Masing-masing produk memiliki variasi plan dan cakupan yang berbeda, tergantung wilayah pertanggungan, kelas kamar, dan manfaat yang dipilih.

Catatan: Tidak semua pemegang polis otomatis memiliki manfaat rawat jalan. Penting untuk membaca polis atau konsultasi dengan agen Anda.

Jenis Layanan Rawat Jalan yang Ditanggung

Layanan rawat jalan yang ditanggung oleh Prudential cukup beragam, dan tergolong lengkap, terutama untuk tindakan medis yang penting namun tidak memerlukan rawat inap:

• Konsultasi dokter umum dan spesialis
  Dibatasi hingga 2 kali kunjungan per hari per jenis spesialis.

• Pemeriksaan diagnostik & penunjang
  Termasuk laboratorium, radiologi, EKG, USG, atau MRI sesuai indikasi medis.

• Obat-obatan sesuai resep dokter
  Yang diberikan dalam kunjungan rawat jalan.

• Kemoterapi & cuci darah (hemodialisis)
  Ditanggung sebagai rawat jalan, tanpa syarat harus rawat inap sebelumnya.

• Fisioterapi dan terapi lanjutan lainnya
  Untuk kondisi medis tertentu yang disetujui dalam polis.

• Pra dan pasca tindakan bedah rawat jalan
  Biaya konsultasi dan pemeriksaan medis 30 hari sebelum dan 90 hari setelah tindakan, seperti operasi katarak, ESWL, atau biopsi.

• Telemedicine melalui PULSE
  Layanan konsultasi digital untuk kondisi ringan, tanpa biaya tambahan pada polis tertentu.

Syarat Rawat Jalan Bisa Diklaim

Agar manfaat rawat jalan dapat digunakan, ada beberapa hal yang harus dipenuhi:

1. Polis Anda harus aktif dan premi dibayar tepat waktu.

2. Rider rawat jalan harus sudah ditambahkan dan telah melewati masa tunggu.

3. Kunjungan dilakukan di fasilitas kesehatan yang ditentukan, terutama untuk metode cashless.

4. Jenis layanan harus sesuai dengan cakupan polis dan tidak termasuk dalam pengecualian.

Metode Klaim Rawat Jalan: Cashless dan Reimbursement

Prudential memberikan fleksibilitas dalam metode klaim. Anda dapat memilih:

1. Klaim Cashless

Metode paling praktis. Anda cukup menunjukkan kartu peserta di rumah sakit atau klinik rekanan Prudential, dan biaya langsung ditanggung jika layanan sesuai ketentuan polis.

• Berlaku di jaringan PRUPriority Hospitals dan PRUMedical Network.

• Untuk tindakan di luar negeri, wajib registrasi lebih dulu via email minimal 4 hari kerja sebelumnya.

2. Klaim Reimbursement

Jika Anda berobat di rumah sakit non-rekanan, biaya harus dibayar terlebih dahulu, kemudian diklaim ke Prudential.

Dokumen yang harus disiapkan antara lain:

• Formulir klaim rawat jalan

• Kuitansi asli dan rincian biaya

• Resume medis atau surat keterangan dokter

• Salinan hasil pemeriksaan penunjang (jika ada)

• Fotokopi identitas dan nomor polis

• Surat kronologi kecelakaan (jika rawat jalan darurat)

3. Klaim Digital melalui Aplikasi PULSE

Untuk biaya rawat jalan hingga Rp3 juta, Prudential menyediakan e-claim via aplikasi PULSE. Cukup unggah dokumen secara digital dan simpan dokumen asli selama 6 bulan untuk keperluan verifikasi.

Batasan, Limit, dan Masa Tunggu

Setiap polis memiliki ketentuan berbeda terkait batas manfaat dan masa tunggu. Berikut poin penting yang wajib diperhatikan:

• Limit tahunan tergantung plan yang dipilih. Beberapa plan dengan booster bisa mencapai Rp65 miliar per tahun.

• Batas biaya per jenis layanan atau per kunjungan juga berlaku (misalnya, rawat jalan darurat maksimal Rp3 juta).

• Masa tunggu umumnya antara 30–90 hari sejak polis aktif.

• Pre-existing condition (penyakit yang sudah ada sebelum polis berlaku) biasanya tidak ditanggung dalam 12 bulan pertama.

• Kamar lebih tinggi dari hak plan harus dibayar sendiri selisihnya.

Perbedaan Konvensional vs Syariah dalam Cakupan Rawat Jalan

Perbedaan utama terletak pada prinsip pengelolaan dana dan pembayaran klaim:

Asuransi Konvensional	Asuransi Syariah
Dana klaim dari perusahaan	Dana klaim dari dana tabarru’
Dikelola sepenuhnya oleh Prudential	Dikelola bersama peserta dengan prinsip saling tolong-menolong
Fokus pada ganti rugi atas risiko	Fokus pada gotong royong peserta
Tidak ada surplus bagi hasil	Bisa mendapat surplus underwriting

Namun, manfaat medis seperti rawat jalan tetap sama, termasuk:

• Konsultasi dan tindakan non-inap

• Pemeriksaan diagnostik

• Kemoterapi dan fisioterapi

• Telemedicine (produk tertentu)

Studi Kasus Penggunaan Rawat Jalan

Kasus 1 – Operasi Katarak One Day Care (ODC)
Ibu Rina (43 tahun) memiliki polis PRUPrime Healthcare Plus Syariah. Ia menjalani operasi katarak tanpa rawat inap senilai Rp10 juta, ditambah pemeriksaan pra dan pasca tindakan masing-masing Rp2 juta.

Total Rp14 juta ini ditanggung penuh oleh Prudential melalui cashless karena tindakan tersebut memenuhi ketentuan rawat jalan pada polisnya.

Kasus 2 – Kemoterapi Tanpa Rawat Inap
Bapak Haris, pemegang PRUSolusi Sehat Syariah, menjalani kemoterapi berkala setiap bulan. Meski tidak dirawat inap, biaya kemoterapi ditanggung penuh sesuai tagihan karena tercantum sebagai manfaat rawat jalan pada plan yang dipilih.

Tips Memastikan Manfaat Rawat Jalan Aktif

1. Tinjau kembali polis Anda – Pastikan rider rawat jalan telah aktif.

2. Konsultasikan dengan agen resmi Prudential – Untuk penyesuaian plan dan batas manfaat.

3. Gunakan aplikasi PULSE – Untuk melihat manfaat polis, klaim digital, dan rumah sakit rekanan.

4. Simpan semua dokumen asli – Minimal 6 bulan untuk keperluan verifikasi.

5. Kenali jaringan rumah sakit – Agar tidak salah lokasi jika ingin klaim cashless.

Jika Anda belum memiliki manfaat rawat jalan, pertimbangkan untuk menambahkannya, terutama jika Anda atau keluarga rutin menjalani pemeriksaan, terapi, atau perawatan non-inap lainnya. Produk Prudential memberikan fleksibilitas dari segi wilayah pertanggungan (lokal hingga internasional), kelas manfaat, hingga kemudahan dalam proses klaim.

Untuk informasi detail dan pemilihan plan yang tepat, Anda bisa langsung mengunjungi:

• www.prudential.co.id

• www.prudentialsyariah.co.id

Artikel ini ditulis oleh Tim www.mediaperbankan.com dan telah diperbarui hingga Agustus 2025 berdasarkan data resmi dari Prudential Indonesia, Prudential Syariah, dan kanal aplikasi PULSE.